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 天津警务网·网上办公·行政复议备案申请须知
 请清楚详细地填写您的行政复议备案申请:
:带※标记的项目为必填项。
申请人基本情况:(公民、法人或其他组织必选一项填写)
公民:
※ 姓名:
※ 性别:
※ 年龄:
※ 民族:
※ 住址:
※ 职业:
法人或其他组织:
※ 名称:
※ 法定代表人:
※ 住址:
※ 公民或法人的联系方式(两项中至少填一项):
电话:
E-mail:
代理人:
姓名:
工作单位:
※ 被申请人情况(名称、地址):
※ 有异议的具体行政行为(何时作出、申请人何时知道):
※ 事实和理由(事情的经过、复议理由):
备注:
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